Ne zaman kullanılır: Bir kurum veya şirketin kişisel verilerinizi işleyip işlemediğini öğrenmek, verilerin düzeltilmesini ya da silinmesini istemek için veri sorumlusuna yapılan başvurudur. Kurula şikâyetten önce bu başvurunun yapılması gerekir.
Köşeli parantez içindeki yerler doldurulacak bilgilerdir.
VERİ SORUMLUSUNA BAŞVURU
VERİ SORUMLUSU : [Unvan]
Adres : [Adres]
KEP / E-posta (varsa) : [KEP adresi / E-posta]
BAŞVURAN (İLGİLİ KİŞİ) : [Ad Soyad]
T.C. Kimlik No : [T.C. Kimlik No] (yabancılar için uyruk ve pasaport no veya kimlik no)
Tebligata esas adres : [Adres]
E-posta / Telefon (varsa) : [E-posta / Telefon]
VERİ SORUMLUSUYLA İLİŞKİM : [Müşteri / çalışan / eski çalışan / iş başvurusu yapan / ziyaretçi / diğer] — [Varsa ilişkinin dönemi ve müşteri ya da sözleşme no]
KONU : 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu m.11 (Resmî metin, yeni sekmede açılır) kapsamındaki haklarımın kullanılması.
AÇIKLAMALAR VE TALEPLER :
Kanunun 11. maddesine dayanarak aşağıda işaretlediğim taleplerimin yerine getirilmesini istiyorum:
[ ] a) Kişisel verilerimin işlenip işlenmediğinin bildirilmesi,
[ ] b) İşlenmişse buna ilişkin bilgi verilmesi,
[ ] c) İşlenme amacının ve verilerin bu amaca uygun kullanılıp kullanılmadığının bildirilmesi,
[ ] ç) Verilerimin yurt içinde veya yurt dışında aktarıldığı üçüncü kişilerin bildirilmesi,
[ ] d) Eksik veya yanlış işlenen verilerimin düzeltilmesi: [Hangi veri, doğrusu ne][ ] e) Kanunun 7. maddesindeki şartlar çerçevesinde verilerimin silinmesi veya yok edilmesi,
[ ] f) (d) ve (e) bentlerine göre yapılan işlemlerin, verilerin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesi,
[ ] g) Verilerimin yalnızca otomatik sistemlerle analiz edilmesi sonucunda aleyhime ortaya çıkan sonuca itiraz: [Kısa açıklama][ ] ğ) Verilerimin kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle uğradığım zararın giderilmesi: [Kısa açıklama]
Talebimle ilgili ek açıklama: [Kısa açıklama]
YANIT YÖNTEMİ :
[ ] Yukarıdaki adresime posta ile
[ ] Yukarıdaki e-posta adresime
Başvurumun en geç otuz gün içinde sonuçlandırılmasını ve yanıtın tarafıma yazılı olarak ya da elektronik ortamda bildirilmesini rica ederim (6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu m.13 (Resmî metin, yeni sekmede açılır)).
[Tarih]
Başvuran
[Ad Soyad][İmza]
EKLER :
1. [Varsa] Kimlik belgesi örneği veya ilişkiyi gösteren belge
2. [Varsa] Vekâletname
NOT: Başvuru yazılı olarak ya da Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ'de sayılan yöntemlerle yapılır: kayıtlı elektronik posta (KEP), güvenli elektronik imza, mobil imza, veri sorumlusuna daha önce bildirilmiş ve sisteminde kayıtlı e-posta adresi ya da başvuru için geliştirilmiş bir yazılım veya uygulama. Başvuruda yalnızca talebin karşılanması için gerekli bilgileri paylaşınız. Başvuru reddedilir, yanıt yetersiz bulunur veya süresinde yanıt verilmezse, yanıtın öğrenildiği tarihten itibaren otuz gün ve her hâlde başvuru tarihinden itibaren altmış gün içinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu'na şikâyette bulunulabilir (6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu m.14 (Resmî metin, yeni sekmede açılır)).
Bu içerik yazdırılamaz.
Bu metinler genel örnektir; her somut olayın koşulları farklıdır. Kullanmadan önce bir avukata danışınız. Örneklerin kullanımından doğabilecek sonuçlardan DA Hukuk Bürosu sorumlu tutulamaz.
